配血輸血過(guò)程血液保存血液加溫等有什么需要注意事項(xiàng)？
添加時(shí)間：2024-04-07 12:50
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凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，均應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。取血中的三查七對(duì)不再多說(shuō)，總而言之，就是患者別出錯(cuò)，血型別出錯(cuò)，血液別出錯(cuò)。前面兩者大家都會(huì)很小心謹(jǐn)慎，需要注意的是后者。記住，凡血袋有下列情形之一的，一律不領(lǐng)
1.標(biāo)簽破損、字跡不清；
2.血袋有破損、漏血；
3.血液中有明顯凝塊；
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；
8.過(guò)期或其他須查證的情況。
血液發(fā)出后不得退回。血液取回科室后，注意不能在室溫下放置太久，否則易導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能。一般情況下：
1.全血或紅細(xì)胞在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。
2.血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。
3.新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一袋冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。
輸血前和輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血并更換管路，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。對(duì)有輸血反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。
輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。關(guān)于輸血速度，在前面的大原則之上，還有一些注意事項(xiàng)：
1.一般情況下輸血速度在5～10ml/分。
2.輸血速度應(yīng)先慢后快，在輸血前15分鐘可以2ml/分輸注，以免患者萬(wàn)一發(fā)生輸血反應(yīng)猝不及防。
3. 給某些有特殊情況的病人輸血時(shí)須特別小心，或采取特殊措施。
（1）年老體弱、嬰幼兒、心衰或冠心病患者輸血時(shí)，一次輸血量不可太大，輸入速度必須緩慢（可在1～2ml/分），如有不適癥狀，須暫停輸入或減慢速度，細(xì)心觀察。
（2）貧血病人一般速度就可以。但是內(nèi)、外科或手術(shù)中出現(xiàn)大出血等急癥時(shí)，需要緊急輸血，這時(shí)甚至要切開(kāi)大靜脈，借助外力（用手）最快速度輸血，搶救病人，因?yàn)檫@時(shí)就是時(shí)間就是生命。一分鐘可輸進(jìn)50～100ml。
（3）輸異型血時(shí)，輸血速度必須緩慢，輸血量不能過(guò)多。因?yàn)楫愋洼斞獣r(shí)，供血方的紅細(xì)胞會(huì)和受血方的血清發(fā)生血液凝集，類似于過(guò)敏反應(yīng)，危害很大。而緩慢少量輸血時(shí)即使凝集了也會(huì)被血液流動(dòng)沖走，不會(huì)堵塞血管，危害較小。
4.輸血過(guò)程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2～2/3之間，因?yàn)椋坏┮好娴陀?/2，在滴注過(guò)程中血液成分會(huì)與輸血器過(guò)濾面沖擊，造成血細(xì)胞破壞。高于2/3無(wú)法數(shù)滴數(shù)。
關(guān)于血液加溫的問(wèn)題
1.世衛(wèi)組織《臨床用血手冊(cè)》建議當(dāng)輸血速度超過(guò)100ml/min時(shí)使用血液加溫器加溫。但該手冊(cè)也指出，保持患者身體溫暖比使用血液加溫器更有效
2.一般情況下，血液加溫器適用于輸血流速較快時(shí)，如成人輸血流速大于50ml/kg/h或兒童輸血流速大于15ml/kg/h時(shí)，或輸血后出現(xiàn)明顯冷凝集反應(yīng)的患者。
3.使用血液加溫器時(shí)，必須配備專業(yè)的設(shè)備或可視溫度計(jì)以監(jiān)測(cè)血液溫度，確保血液溫度不高于41度。
4.血袋絕不能放在熱水中或微波爐里加溫！只能放在室溫下或用血液加溫器。否則會(huì)導(dǎo)致危及生命的紅細(xì)胞溶血。
5.一旦使用血液加溫器進(jìn)行加溫，應(yīng)將血液溫度記錄在患者的病歷上。
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